Modulo 1 Introductorio
Clase 1: introducción a la ecocardiografía.
Se explicita la importancia clínica de la metodología a través de sus indicaciones, su practicidad en distintos escenarios clínicos tanto ambulatorios como en cirugía, cuidados intensivos, emergencia, hemodinamia, y se traza su evolución metodológica desde sus inicios a la fecha desde el modo m inicial al eco 3d actual. Se introduce un ordenamiento didáctico del curso.
Clase 2: clase de ecocardiografía normal
Explica su uso clínico y se desarrolla técnicamente sus vistas básicas de la ecocardiografía bidimensional y cortes en modo m (monoplanar) detallándose en forma práctica un ordenamiento técnico de su realización. Se analizan cuidadosamente todos los datos del ecocardiograma normal, características anatómicas, valoración de diámetros cavitarios, explicación básica de valoración de la función ventricular, vistas adecuadas para valoración de determinadas estructuras cardiacas. Se analiza la valoración del equipamiento, tipos de transductores a utilizar para la realización de los estudios ecocardiográficos en relación a edades, patologías, y posibilidades de realizarlo en distintos ámbitos clínicos analizando distintos tipos de ecógrafos. Se estudia la evolución técnica metodológica en realización a otras técnicas de imagen. Se analizan videos de ecografía normal de todas las vistas para una adecuada interpretación técnica.
Clase 3: eco - doppler cardiaco normal y hemodinamia normal por ecodoppler.
La clase de doppler cardiaco explica técnicamente los principios del método y detalla los hallazgos técnicos normales de esta metodología desde el doppler pulsado (método inicial), el doppler color, el modo m color y el doppler tisular. Se detalla técnicamente su utilización, las vistas apropiadas para su valoración, los errores técnicos, los tipos de equipamiento posibles se estudia los principios físicos del doppler y su adaptación para su utilización clínica. Se analizan los valores normales del flujo para cada válvula y su aplicación técnica adecuada de valoración. En esta misma clase se estudia la valoración doppler de la función diastólica y su relación con la valoración hemodinámica no invasiva, teniendo en cuenta que el doppler se ha convertido en una herramienta esencial para la valoración hemodinámica no invasiva tanto en ambulatorio como en intensivismo y cuidados especiales, quirófano y hemodinamia. Se estudian la valoración de ecuaciones básicas y complejas de interpretación de cálculos técnicos para cuantificación hemodinámica como gradientes de presión, áreas valvulares, cálculos de shunts, volumen minuto entre otros de apropiada correlación con la hemodinamia invasiva y amplio uso clínico actual.
Clase 4: eco transesofágico normal eco transesofágico normal
Esta metodología mas avanzada técnicamente permitió ver estructuras posteriores que no pueden valorarse por la ecobidimensional como la orejuela de la ai, aorta torácica y detalla mejor la aurícula izquierda utilizando transductores de mejor resolución dado la menor penetración requerida por la no interferencia de estructuras anteriores. Se estudian las vistas básicas del tee, su uso clínico en diferentes ámbitos, consultorio, emergencias, uti, cirugía, hemodinamia y se introduce su importancia diagnóstica en diferentes patologías como las valvulopatias, endocarditis, cardioembolia, fibrilación auricular, enfermedades de la aorta, prótesis, cirugía y procedimientos hemodinámicos siempre con ejemplos de casos clínicos en imágenes y videos. Se integra también toda la información de la ecocardiografía normal incluyendo todas las técnicas descriptas luego de estas clases de metodología básica.
Modulo 2 Valvulopatias
Clase 5: estenosis aortica
Se estudia la estenosis aórtica desde el eco modo m inicial donde la apertura valvular indica restricción valvular y la hipertrofia la repercusión funcional. El bidimensional ayudo a la comprensión etiológica al poder distinguir las válvulas bicúspides congénitas. El doppler cardíaco fue fundamental en la valoración de gradientes y área valvular con excelente correlación hemodinámica. Estudiamos también el aporte del eco transesofágico que corrobora etiología y cuantifica área en forma directa por planimetria. En caso de vi con deterioro contráctil analizamos en el curso el aporte del ecostress con dobtamina para evaluar reserva contráctil y decidir conducta. También se analiza el aporte reciente del eco 3d para casos complejos y del strain 2d en casos de deterioro de función sistólica longitudinal y adecuada valoración del área valvular.
Clase 6: estenosis mitral
Se estudia en principio las etiologías especialmente y detalladamente la fiebre reumática, principal causa, sus diagnósticos diferenciales, resumen de la fisiopatología, semiología, las manifestaciones clinicas, rx, ecg. Luego una explicación técnica anatómica de la válvula mitral. Ya en el método ecográfico se comienza por el modo m y el bidimensional con detalles técnicos y ejemplos de casos para su comprensión. El ecodoppler aporta claramente con la medición de gradientes y área valvular y se explican detalladamente también su uso y aplicaciones clínicas. también se detallan la repercusión funcional en las cavidades cardiacas y la cuantificación de la severidad de la patología. Se evalúa también la indicación a tratamientos, al quirúrgico se ha sumado el hemodinámico a través de la valvuloplastía que aparte de requerir menos calcificación y mas flexibilidad de la válvula tiene indicaciones precisas para su realización y requiere conocimiento apropiado de ciertos parámetros técnicos que deben conocerse, se detallan y se utilizan imágenes y videos para su adecuada comprensión. El eco transesofágico también es fundamental en esta patología, cuantificando mejor los score preprocedimientos, pero sobre todo descartando trombos en la orejuela izquierda, causa de cardioembolia y prevalente en esta patología, se muestran casos clínicos y diagnósticos diferenciales.
Clase 7: de insuficiencia aortica explicita claramente las causas de la misma. Por etiología, por tiempo evolutivo (aguda –crónica), congénita-adquirida, prevalencia, enfermedad de la válvula o de la aorta, la repercusión funcional cavitaria valuada por eco, explicación de su fisiopatología e interpretación clínica con evaluación de la misma por ecodoppler, semiología clínica, ecg, rx torax, eco m y b 2 d donde se evalúa el desarrollo de hvi excéntrica y causas de la iao evaluando la válvula y la pared aortica. El doppler cardiaco con múltiples parámetros evalúa su severidad y se explicitan detalladamente ordenándolos por importancia, practicidad y uso clínico. Se evalúa entonces la eventual indicación quirúrgica, también en este caso se estudia el aporte del ecotransesofagico especialmente en enfermedades de la arteria aorta tanto agudos como crónicos, mejor cuantificación de la severidad y patologías asociadas.
Clase 8: es de insuficiencia mitral se explican sus etiologías prevalentes por etiología, mecanismo de la insuficiencia, tiempo evolutivo, congénitos-adquiridos con detalle explícito de la anatomía valvular para su comprensión. Clínica, ecg , rx torax semiología clínica. Fisiopatología de la insuficiencia mitral aguda y crónica. Se valora la repercusión clínica de patología y su valoración por ecocardiografía m y 2d. El doppler permite cuantificar la y determinar severidad. Se explican los múltiples aportes del doppler para la valoración funcional y ejemplos para su comprensión el eco transesofágico también es un aporte fundamental en esta patología tanto en la etiología como en la cuantificación de la severidad a través de la valoración mas apropiada de las venas pulmonares, exquisito parámetro de severidad de esta patología. El aporte reciente del ecotransesofágico 3d es un valor agregado al diagnóstico en muchos casos dificultosos de esta enfermedad.
Clase 9: es una integración de las clases de estenosis e insuficiencia aortica detallando la importancia clínica de su diagnóstico, resaltando lo fundamental de cada técnica utilizada en cada sitio clínico con ejemplos ilustrativos para una adecuada comprensión técnica y revisión con casos y la eventual indicación de técnicas especiales en casos determinados.
Clase 10: integra las clases de estenosis e insuficiencia mitral, y resulta básico también para resaltar lo fundamental de estas patologías en su diagnóstico y comprensión fisiopatológica. Especialmente esto fundamental en la insuficiencia mitral dado los múltiples mecanismos involucrados y su variada fisiopatología donde la valoración especifica determina el adecuado entendimiento del mecanismo involucrado. Ejemplos de casos y videos ilustrativos son utilizados para ello.
Modulo 3 Cardiología Clínica
Clase 11: es sobre endocarditis infecciosa.
El eco aporta claramente tanto en el diagnóstico como en la valoración de las complicaciones. En cuanto a su diagnóstico se explicita el aporte del eco al diagnóstico como criterio mayor desde los criterios de durack, se detalla técnicamente el diagnóstico diferencial de las vegetaciones. Se valora clínicamente su hallazgo, sus características, la conducta ante ello. La repercusión funcional cavitaria y el grado de compromiso valvular secundario a la infección valvular. Se evalúa claramente el aporte del eco transesofágico en esta patología, tanto para el diagnóstico de las vegetaciones valvulares como las de sus complicaciones como abscesos, fistulas, perforaciones y pseudoaneurismas. Se valora aparte el diagnóstico en marcapasos y catéteres, prótesis valvulares, endocarditis de cavidades derechas, indicaciones quirúrgicas y valoración clínica de vegetaciones recientes o crónicas. Múltiples ejemplos de casos y videos permiten su adecuada comprensión.
Clase 12: es sobre las patologías pericárdicas y su reconocimiento por ecodoppler cardiaco.
Se explica el pericardio normal, su reconocimiento por eco, explicación de la fisiología normal del mismo y la alteración ante patologías determinadas. Las causas de enfermedades prevalentes con compromiso pericárdico. Estudio del derrame pericárdico con eco, grados de severidad, conducta. Valoración clínica semiológica, ecg, rx torax, eco modo m, 2d. grados de severidad, agudo y crómico, taponamiento cardiaco. Utilidad del doppler cardiaco, pericarditis constrictiva, diagnostico, diferencial con miocarditis restrictiva aporte de otras metodologías (resonancia, tomografía, doppler tisular, strain) grasa pericárdica, diferencial con derrame pericárdico.
Clase 13: es sobre la valoración de la función sistólica del vi, tema básico en la formación ecocardiográfica dada su dificultosa comprensión y frecuente utilización clínica. Comienza explicando los mecanismos de la función sistólica normal y sus determinantes. La clase está dividida claramente en la explicación de su entendimiento según la función de cámara, de bomba y miocárdica. La función de bomba con volumen y latido y parámetros derivados (vm , ic) la función de cámara con índices eyectivos y preeyectivos, los más utilizados fr el acortamiento, fracción de eyección, dp/dt , índice de motilidad parietal. Función miocárdica fracción acortamiento mesoparietal, función longitudinal por strain 2d y doppler tisular.
Clase 14: es sobre la miocardiopatía dilatada explicitando sus etiologías prevalentes, diagnostico por m, eco 2d, diagnosticos diferenciales etiológicos. Diagnostico semiológico, ecg, rx, torax, holter, consumo de 02, doppler cardiaco para función diastólica, insuficiencia mitral secundaria a dilatación anular mitral, valoración de hipertensión pulmonar aporte del eco stress en el diagnostico diferencial descartando enfermedad coronaria. Aportes del doppler tisular, el strain 2d, m color, eco 3d complicaciones smoke, trombos insuficiencia mitral. Factores pronósticos. Diagnostico en caso de miocardio no compactado: diagnostico diferencial.
Clase 15: miocardiopatías restrictivas etiologías clasificación: infiltrativas no infiltrativas endomiocardicas manifestaciones clínicas mecanismo de restricción valoración por ecocardiografía y doppler amiloidosis características diferenciales aporte del eco bidimensional y el doppler cardiaco fibrosis endomiocardica caracterización por eco doppler diagnostico diferencial con pericarditis constrictiva aportes del doppler tisular, strain 2d y rmn.
Clase 16: miocardiopatía hipertrófica mecanismos, genética, evolución clínica, mecanismos de isquemia, clasificación, clínica, utilidad del eco doppler tipos morfológicos simétrica, asimétrica, obstrucción al tsvi y medio ventricular, valoración, tipos, severidad, conducta tipos de tratamiento, riesgo de muerte súbita, relación al deporte diagnóstico, diferencial con corazón de atleta.
Clase 17: cavidades derechas e hipertensión pulmonar diagnóstico de htp por doppler grados de severidad, sistólica y diastólica, ejemplos, causas. Cavidades derechas aurícula derecha evaluación ventrículo derecho evaluación función sistólica del vd aportes del doppler tisular y strain. Causas de dilatación y disfunción sistólica vena cava inferior evaluación tromboembolismo pulmonar, epoc. Otras causas de patología de vd displacia arritmogenica, cia, enfermedad de ebstein, tumor carcinoide. Trombos en cavidades derechas evaluación y causas, ejemplos.
Clase 18: búsqueda de foco emboligeno enfermedad cerebrovascular prevalencia acv cardioembolico etiologías prevalentes ,escenarios clínicos, utilidad esencial del eco transesofágico fibrilación auricular prevalencia, causas , fisiopatología etiología reumática diferencias y riesgo asociado , aleteo auricular particularidades evaluación de la orejuela auricular izquierda , evaluación, errores técnicos tratamientos anticoagulantes, inhibidores de la trombina , rol de los mismos en el tratamiento y seguimiento clínico, otros tratamientos oclusores de orejuela de ai, cirugía. Utilidad de la tac multislice en la valoración de la orejuela de ai embolia paradojal: rol del foramen oval permeable y el aneurisma del septum interauricular, cuantificación del riesgo. Patología aortica placas y trombo asociado (debris), alto riesgo vascular otras causas: tumores, vegetaciones, trombos del vi.
Clase 19: cardiopatías congénitas clasificación cianóticas acianoticas, con o sin hiperflujo. Cardiopatías congenitas del adulto cia tipos ostium secundum ostium primum seno venosos seno coronario clinica, rx, ecg, eco, 2d doppler, eco transesofágico, conducta quirúrgica. Cierre con dispositivo amplatzer: indicaciones y limitaciones técnicas. Comunicación interventricular tipos conducta diagnostico ductus persistente diagnóstico, clínica, clasificación, conducta coartacion de aortica diagnóstico, clínica, eco doppler, asociación clínica estenosis pulmonar diagnóstico, conducta tetralogia de fallot diagnóstico, tipos, conducta
Modulo 4 Intensivismo
Clase 20: eco en enfermedad coronaria se analiza el aporte del ecodoppler cardiaco en la enfermedad coronaria especialmente en el infarto agudo de miocardio. Rn rl diagnóstico de corroboración del compromiso miocárdico y el deterioro contráctil y en sus complicaciones. Estas son de diagnóstico casi exclusivo de la ecocardiografía doppler, comunicación interventricular, aneurisma, pseudoaneurismas, trombos, ruptura de cuerdas de válvula mitral, ruptura cardiaca, derrame pericárdico. también se valora apropiadamente el compromiso de ventrículo derecho y se corrobora con certeza el compromiso hemodinámico afectado, el doppler es fundamental para las complicaciones del iam y el 3d y las nuevas técnicas (strain, 3d) aportan en casos dificultosos. En la enfermedad crónica coronaria el hallazgo de secuela de iam y la valoración del compromiso afectado es fundamental para el seguimiento clínico.
Clase 21: ecostress el diagnostico de enfermedad coronaria crónica es distinguible con provocación de isquemia. El ecostress surgió como método útil al permitir sumar al ecg el análisis de la motilidad parietal, el engrosamiento sistólico y la valoración de la función sistólica. Se le suma alteraciones diastolical y compromiso valvular (ej. insuficiencia mitral) como evidencia de isquemia lo cual hace al método dotado de alta sensibilidad y especificidad. En los casos de alteraciones ortopédica severas se reemplaza el ejercicio con fármacos, el más utilizado dobutamina aumenta el consumo de 02 similara al esfuerzo y es alternativa apropiada. también el dipiridamol es usado, pero utiliza fenómeno derobo coronario, siendo menos utilizado en la práctica clínica. La dobutamna también es utilizada para viabilidad miocárdica (recuperación) con excelentes resultados el eco stress se puede también utilizar en valvulopatías para decidir conductas quirúrgicas con ecoejercicio, y en caso de mal vi con dobutamina en el caso de estenosis aortica. Se analizan en la clase detalladamente el método, las formas de uso, indicaciones, contraindicaciones y protocolos de estudio.
Clase 22: prótesis valvulares en esta clase se analizan los distintos tipos de prótesis valvulares y el aporte de el eco para su seguimiento clínico se analizan los distintos tipos de prótesis biológicas y mecánicas con ejemplos de las mismas con imágenes ecocardiograficas y videos. Se analizan las diferentes complicaciones de las mismas y se analiza la necesidad de un seguimiento longitudinal para su correcto diagnostico eventual de disfunción. El aporte del doppler es fundamental para la valoración de flujos y el eco transesofágico ha realizado un aporte fundamental especialmente en las prótesis mecánicas en posición mitral que ocultan probables trombos o vegetaciones por el metal protésico y la diferencia entre trombo y pannus. Se analizan los distintos tipos de disfunción, sus causas y se evalúa la prótesis ideal
Clase 23: emergencias ecocardiográficas se analiza el aporte del eco doppler en la emergencia cardiovascular se analiza el uso del eco en el paciente en shock útil en pacientes con sospecha de patología cardiaca a aguda se descarta embolia pulmonar masiva. Endocarditis disección aortica, evento embolico, síndrome coronario agudo, derrame pericárdico severo, patología valvular aguda también se valora el eco en situaciones especiales: síndrome de takotsubo, trauma no penetrante, trauma de grandes vasos, miocarditis, complicaciones postoperatorias cardiovasculares.
Clase 24: disección aortica se analiza detalladamente el aporte del eco doppler en la enfermedad aortica. Especialmente la disección aortica, analizando sus subtipos, la clínica, métodos complementarios, uso del eco y especialmente eco transesofágico para su diagnóstico, seguimiento, evaluación de complicaciones y decisión quirúrgica aporte de la rmn. Diferenciación con el hematoma intramural.
Clase 25: clase que analiza detalladamente el compromiso cardiaco de la hipertensión arterial analizando profundamente s compromiso estructural, las alteraciones geométricas ventriculares, el riesgo de hta como factor de riesgo vascular. También se analiza detalladamente el compromiso de la función diastólica en la hta y el aporte de nuevas tecnologías
Modulo 5 Tecnología en desarrollo y prevención
Clase 26: analiza el compromiso de la función endotelial. Señalada como marcador de la aterosclerosis incipiente por medio del doppler vascular. Se valoran los factores de riesgo cardiovascular, diabetes, hta, dislipemia, sedentarismo, obesidad central, tabaquismo y el riesgo independiente de los mismos y la sumatoria de ellos en el riesgo de evento s cardiovasculares en un score. Se explica la metodología con doppler vascular intima media por doppler carotideo y valoración de función endotelial con doppler braquial en respuesta a compresión arterial y descompresión. Se analizan factores clínicos de riego de disfunción endotelial, trabajos clínicos relacionados a su diagnóstico y seguimiento y también conductas terapéuticas.
Clase 27: eco en la terapia de resincronización cardiaca se analiza pormenizoradamente el aporte del ecodoppler en la indicación de resincronizadores en la insuficiencia cardiaca y en particular el aporte de nuevas tecnologías como doppler tisular y strain 2d. Se estudian las indicaciones, guías clínicas y tipos de sincronización.
Clase 28: trasplante cardiaco se valora utilidad del eco en el trasplante cardiaco especialmente el aporte de tecnologías actuales como la rmn, el strain 2d que permiten valorar la fibrosis miocárdica. Se estudia su valor clínico y se aportan casos clínicos. también el aporte del eco 3d en esta situación clínica. Se analiza caso de rechazo de trasplante y su evolución clínica.
Clase 29: nuevas tecnologías en desarrollo introducción al strain 2d en casos clínicos de compromiso miocárdico ventricular y auricular. Introducción al eco 3d transtorácico, vistas, indicaciones y casos clínicos.
Clase 30: interesante introducción al ecotransesofagico 3d, metodología en desarrollo reciente de especial interés para guía de procedimientos hemodinámicos y cirugía de válvula mitral. Se evalúan las indicaciones, se evalúan vistas útiles y se analizan casos clínicos.
